За ответами на многочисленные вопросы мам, связанные с таким важным периодом в жизни любого ребенка, как первые самостоятельные шаги, мы обратились к заместителю главной заведующей Детской городской ортопедической больницы им.Зацепина врачу Людмиле Алексеевне НИКОЛАЕВОЙ.
- Людмила Алексеевна, когда ребенок должен начать ходить и почему одни дети делают первые шаги в 8 месяцев, а другие в год?
- Возрастные границы, когда здоровый ребенок начинает ходить, колеблются от 9 месяцев до 1 года и 2 месяцев. Есть дети, которые начинают ходить в 9 и даже в 8 месяцев. Но если ребенок делаем первые шаги очень рано, возможно искривление ног в связи со слабым связочным и мышечным аппаратом.
- Когда мышцы у ребенка окрепли и он начал ходить, но на широко расставленных ножках, немного раскачиваясь и не совсем устойчиво - следует ли волноваться?
- Если врач-ортопед исключил патологию со стороны тазобедренных суставов, то слегка раскачивающаяся походка на широко расставленных ногах при начале ходьбы является совершенно нормальным явлением.
- На что еще родителям следует обратить внимание, когда ребенок начинает ходить?
- Если мама заметит, что кроха припадает при ходьбе на одну ножку, она должна срочно обратить внимание на длину ног малыша. Проверить это легко: положите ребенка на живот, выровняв надплечья и таз и посмотрите, на одном ли уровне пяточки. Если вы заметили, что одна из ножек короче другой, нужно немедленно обратиться к ортопеду, так как это, возможно, указывает на наличие ортопедического или неврологического заболевания.
Также обратите внимание и на положение стоп при ходьбе: задний отдел стопы может "заваливаться" вовнутрь. Это называется вальгусной деформацией стоп, которая требует срочного осмотра у ортопеда. Если деформация мягкая, то назначается лечебный массаж, солено-хвойные ванны и ботиночки с выкладкой свода, если патология жесткая, то иногда даже накладывают гипсовые повязки. Врожденная деформация стоп лучше и эффективнее лечится до года, тем более что врач-ортопед может определить то или иное отклонение у ребенка в возрасте 1-3 месяцев. Так же решаются проблемы с тазобедренным суставом, на сегодняшний день число детей с врожденным вывихом бедра и деформацией тазобедренного сустава крайне велико, несмотря на снижение рождаемости.
- С чем это может быть связано?
- Экология, неправильное питание матери во время беременности, нервные стрессы, тяжелый физический труд в период ожидания малыша.
В продолжение разговора о том, что должно насторожить маму. Иногда ребенок начинает ходить на пальчиках, как это делают в балете. В этом случае следует обратиться к невропатологу, так как подобное свидетельствует о наличии у ребенка гипертонуса. До 3-х месяцев обычно держится физиологический гипертонус, а при сохранении его дольше нужна срочная консультация специалиста.
- Многих родителей беспокоит искривление ног у начавшего ходить малыша. Что может послужить причиной этого?
- У детей могут быть два типа искривления: варусное искривление или, как в народе говорят, "ноги самоваром", "колесом" и Х-образное искривление, когда ножки в коленочках сходятся, а книзу расходятся. Обе деформации могут иметь пострахитическую этиологию, то есть они могут наблюдаться у ребенка, который перенес рахит или начал рано ходить, а мышцы еще не окрепли.
Но, с другой стороны, искривление нижних конечностей может указывать и на наличие врожденной патологии. В частности, Х-образная деформация ног может явиться признаком патологии почек. То есть в любом случае родителям следует обратить внимание на форму ног и, если есть какая-то деформация, посетить врача-ортопеда.
При варусной деформации нужно обязательно отличить простой банальный рахит, который к возрасту 3-4 лет проходит и ножки выпрямляются, от рахитоподобных заболеваний, которые не поддаются консервативному лечению. Эти заболевания нуждаются в обязательном медицинском обследовании, то есть при малейшем подозрении ребенка немедленно направляют на консультацию в Институт педиатрии.
- А может форма ног или походка зависеть от наследственности?
- Безусловно, наследственный фактор может играть роль не только в заболевании, но и в походке, конституции и в строении человека. Но все-таки лучше подстраховаться, обратиться к врачу, если вас что-то беспокоит.
- Можно ли с помощью массажа помочь ребенку начать раньше ходить и могут ли родители самостоятельно делать такой массаж?
- Правильно проведенный курс массажа укрепляет или, наоборот, расслабляет нужные группы мышц, что действительно ускоряет процесс самостоятельной ходьбы. Но необходимо отметить, что существует лечебный и профилактический виды массажа. Профилактический делают в комнате здорового ребенка в поликлинике. А вот специализированный лечебный массаж назначает врач-ортопед или невропатолог. Необходим массаж и при так называемом диспластическом синдроме, когда ребенок рождается с врожденной слабостью соединительной ткани. Это означает, что и мышцы будут слабые, и связочный аппарат. И хотя у таких детей нет ортопедических отклонений, им все равно рекомендуется лечебный общеукрепляющий массаж. Следует отметить, что массаж - это очень деликатное занятие. Мама, разумеется, может в домашних условиях делать его профилактический вариант, если ее проконсультирует профессиональный массажист, проконтролирует ее действия и расскажет, что и как.
- Любая мама знает, как тяжело целыми днями учить ходить любознательного малыша. Можно ли доверить ребенка ходункам или прыгункам?
- Если ребенка начинают сажать в ходунки в надежде, что они помогут ему быстрее начать ходить, то это глубокое заблуждение. В наше время очень много гипотрофичных детей со слабыми мышцами. Когда такой ребенок передвигается в ходунках, промежность провисает и идет неправильная постановка стопы. А вот как только костно-мышечный скелет окрепнет, кроха сам начинает ходить без всяких ходунков. То же самое касается и прыгунков. Только если ребенок абсолютно здоров, ему можно позволить недолго в них попрыгать. Но прежде следует проконсультироваться хотя бы с участковым врачом.
- Когда родителям нужно начинать беспокоиться, если ребенок не ходит?
- Дети-аллергики, гиподинамичные, часто болеющие до года, иногда с задержкой моторного развития - начинают ходить в 1 год 2 месяца и позже. То же касается и малышей, которые проходили лечение ортопедической патологии. Но такие детишки находятся под наблюдением врача, и мама получает все необходимые рекомендации. А если ребенок никогда нигде не лечился и в 1 год и 2 месяца все равно не пошел, срочно отправляйтесь к врачу-ортопеду или к невропатологу.
Итак, если малыш уже порадовал вас первыми шагами, от всей души поздравляем. Если еще нет, то не расстраивайтесь. Значит, это знаменательное событие у вас впереди. В любом случае следует помнить, что каждый маленький человек неповторим и индивидуален. И было бы неправильно и крайне несправедливо по отношению к вашему ребенку сравнивать его с другими детьми. Просто любите своего малыша, верьте в него. И тогда все будет хорошо.
